Mastite refere-se à inflamação do tecido mamário que pode ou não ser acompanhada de infecção. A mastite não ocorre necessariamente durante a amamentação, nem sempre é acompanhada de infecção microbiana e pode não se resolver com antibióticos. Você sabia que existem diversas causas de mastite? Vamos discutir algumas delas.
Mastite Periductal
Condição inflamatória dos ductos atrás do mamilo; a causa é desconhecida. Afeta principalmente mulheres jovens, mas também pode ocorrer em homens.
A maioria dos pacientes com mastite periductal é fumante. Postula-se que o tabagismo está associado a danos nos ductos mamários próximos ao mamilo, com morte tecidual e infecção subsequente. As substâncias tóxicas da fumaça do cigarro podem danificar diretamente os ductos ou pode haver um efeito localizado de redução de oxigênio. Outros fatores associados à mastite periductal são obesidade e diabetes mellitus.
Geralmente, se apresenta com inflamação próxima a aréola. Pode ocorrer infecção secundária dos ductos inflamados, levando em alguns casos a formação de abscesso (acúmulo de pus). Esses abscessos geralmente drenam espontaneamente na borda da aréola. Abscessos recorrentes e a formação de fístula (ou seja, comunicação entre um ducto e a pele) podem ocorrer.
A mastite periductal geralmente é um problema crônico. O tratamento depende da apresentação clínica, podendo ser expectante, com antibiótico ou cirúrgico.
Mastite Granulomatosa Idiopática
Doença inflamatória benigna rara da mama de etiologia desconhecida. Geralmente é unilateral, mas em casos raros, pode ser bilateral ou se desenvolver posteriormente na outra mama. Ocorre mais comumente em mulheres jovens que tiveram filhos, mas também pode ocorrer em mulheres sem filhos e em homens.
Não há risco aumentado de câncer de mama subsequente em pacientes com essa condição.
Pode se apresentar como uma massa mamária inflamatória ou como múltiplas áreas simultâneas de infecção com abscessos e/ou inflamação e ulceração da pele sobrejacente. Retração do mamilo, alterações da pele e massas na axila também podem ser observados. Mulheres com com esse quadro podem desenvolver abscessos repetidos ao longo de semanas a meses.
O tratamento é lento, progressivo e controverso na literatura, envolvendo condutas expectantes, antibiótico, drenagem cirúrgica e/ou corticoide.
Mastite lactacional/puerperal
Caracterizada pela mama dolorida, inchada e vermelha, sendo mais comum nos primeiros três meses de amamentação. Inicialmente, a má drenagem do leite provoca o ingurgitamento mama, provavelmente relacionado ao trauma do mamilo. O acúmulo de leite causa inchaço da mama e compressão de um ou mais ductos de leite. Se os sintomas persistirem além de 12 a 24 horas, desenvolve-se a condição de mastite lactacional infecciosa (uma vez que o leite materno contém bactérias); isso é caracterizado por dor, vermelhidão, febre e mal-estar.
Estima-se que a mastite lactacional ocorra em 2 a 10% das mulheres que amamentam. A incidência de mastite que requer hospitalização é baixa. O risco de recorrência de mastite em mulheres com história prévia de mastite lactacional é maior do que em mulheres sem história prévia.
Geralmente ocorre no cenário de problemas de amamentação que normalmente resultam em ingurgitamento prolongado ou drenagem deficiente (passe para o lado para ver alguns fatores associados). Com isso, bactérias crescem no leite estagnado, resultando em mastite infecciosa. A infecção pode progredir para a formação de pus local se não for tratada prontamente. O manejo eficaz e a prevenção da recorrência dependem da resolução dos fatores de risco.
O manejo inicial da mastite lactacional não grave consiste em tratamento sintomático para reduzir a dor e o inchaço e esvaziamento completo da mama (por meio de amamentação contínua e/ou ordenha); a interrupção da lactação não é necessária. Em caso de infecção, adiciona-se antibiótico.
Vale ressaltar que esses são alguns subtipos de mastite, no entanto, existem muitos outros. Em caso de alteração das mamas procure avaliação de um mastologista para o tratamento ideal e direcionado.
